<p style="text-align:center"><span style="font-size:14px"><strong>Comune di Sasso Marconi </strong></span></p>
<p style="text-align:center"><span style="font-size:14px"><strong>Modulo Richiesta Dieta Speciale </strong></span></p>
<p style="text-align:center"> </p>
<p> </p>
<p style="text-align:center"><img alt="icon" src="https://unionerenolavinosamoggia.elixforms.it/CISIInformationUnit/ExecuteTransaction.jws?IUXSID=TX_I4151_UNIONERENOSAVINOSAMOGGIA_1573470008122_R-528468146&IUROT=true&IUROT=true&IUTXPROCCESS=anthesi.isiportal.informationunit.servlets.process.AdminBinaryDataProcess&IUBINSTOREID=35771&DT=&IUBRZ=200" /></p>
<p style="text-align:center"> </p>
<p style="text-align:center"><span style="font-size:16px"><strong>INFORMATIVA E NOTE GENERALI</strong></span></p>
<p> </p>
<p>Per completare e compilare la domanda sono richiesti:</p>
<ul>
<li>scansione fotostatica in formato PDF del certificato medico del pediatra/medico specialista </li>
<li>estremi del documento di identità del richiedente e scansione fotostatica in formato PDF o JPG del documento.</li>
</ul>
<p> </p>
<p>Il tempo stimato per la compilazione del modulo è 5 minuti.</p>